Bupropiona

O que é e para que serve?

A bupropiona é um antidepressivo diferente da maioria. Enquanto os antidepressivos mais conhecidos (como a fluoxetina ou a sertralina) atuam principalmente na serotonina, a bupropiona trabalha com outros dois mensageiros químicos do cérebro: a dopamina e a noradrenalina. Por isso ela pertence a uma categoria própria, chamada de IRND (inibidor da recaptação de noradrenalina e dopamina). Não é um calmante, não é um benzodiazepínico e não causa dependência no sentido clássico da palavra.

No Brasil, ela é prescrita principalmente para depressão e para ajudar a parar de fumar. Também é usada com frequência em casos de depressão sazonal (aquela que piora no inverno), em alguns pacientes com TDAH (déficit de atenção) e como apoio para quem tem dificuldade com ganho de peso ou disfunção sexual causada por outros antidepressivos. No Brasil, você pode encontrá-la com os nomes comerciais Wellbutrin XL®, Bup®, Zyban® (especificamente para parar de fumar) e em versões genéricas com o próprio nome bupropiona.

É um remédio aprovado pela ANVISA e amplamente usado no mundo todo. Existe em três versões: de liberação imediata (IR), de liberação prolongada (SR, tomada duas vezes ao dia) e de liberação estendida (XL, tomada uma vez ao dia). A versão XL é a mais comum nas prescrições brasileiras atualmente.

Como ele age no seu cérebro?

Pense nos neurônios (as células do cérebro) como vizinhos que se comunicam jogando bilhetinhos pela janela. Esses bilhetinhos são os neurotransmissores — substâncias químicas que carregam mensagens de uma célula para outra. Dois desses bilhetinhos são especialmente importantes para o humor, a energia e a motivação: a dopamina e a noradrenalina.

O problema na depressão é que esses bilhetinhos são recolhidos rápido demais — antes que o vizinho do lado consiga ler a mensagem direito. A bupropiona age como alguém que segura a caixinha de correio aberta por mais tempo, impedindo que os bilhetinhos sejam recolhidos tão rapidamente. Com isso, a dopamina e a noradrenalina ficam disponíveis por mais tempo entre os neurônios, e a comunicação melhora.

A dopamina está ligada à motivação, ao prazer e à sensação de recompensa — aquela vontade de levantar da cama e fazer coisas. A noradrenalina está ligada à energia, ao foco e ao estado de alerta. É por isso que a bupropiona tende a ser mais “ativadora” do que outros antidepressivos: ela mexe exatamente com os sistemas que dão gás ao cérebro. E é também por esse motivo que ela ajuda a reduzir a fissura por cigarro — a nicotina age em parte nesses mesmos circuitos de recompensa, e a bupropiona ajuda a amortecer esse chamado.

Quando começa a fazer efeito?

A bupropiona não é um analgésico — ela não age em horas. Pense nela como adubo para uma planta: você coloca hoje, mas a planta leva semanas para crescer de verdade. O efeito antidepressivo completo geralmente aparece entre 2 e 4 semanas de uso contínuo, e em alguns casos pode levar até 6 a 8 semanas para o benefício total ser sentido.

Nas primeiras semanas, é comum que você perceba algumas mudanças antes de sentir a melhora do humor propriamente dita: o sono pode mudar, a energia pode aumentar um pouco (às vezes até antes do humor melhorar), e alguns efeitos colaterais podem aparecer e depois sumir. Isso é normal e faz parte do processo de adaptação do cérebro.

Se depois de 6 a 8 semanas de uso regular você não sentir nenhuma diferença, converse com seu médico — pode ser necessário ajustar a dose ou repensar o tratamento. Mas não abandone o remédio antes disso achando que “não está funcionando”. A paciência aqui é parte do tratamento.

Como tomar corretamente

A versão XL (liberação estendida) é tomada uma vez ao dia, geralmente pela manhã. Isso não é à toa: como a bupropiona tem um efeito mais ativador, tomar à noite pode atrapalhar o sono. A versão SR é tomada duas vezes ao dia, com intervalo de pelo menos 8 horas entre as doses — por exemplo, uma de manhã e outra no início da tarde, nunca à noite.

Pode tomar com ou sem comida — a alimentação não interfere na absorção do remédio. O comprimido deve ser engolido inteiro, sem mastigar, partir ou triturar. Isso é importante especialmente nas versões SR e XL, porque a cápsula foi projetada para liberar o remédio aos poucos — se você partir, libera tudo de uma vez e aumenta o risco de efeitos colaterais.

Se esquecer uma dose, tome assim que lembrar — desde que ainda esteja longe do horário da próxima. Se já estiver perto, pule a dose esquecida e siga normalmente. Nunca tome duas doses juntas para compensar.

As doses habituais ficam entre 150 mg e 300 mg por dia (às vezes chegando a 450 mg em casos específicos, sempre com orientação médica). Seu médico provavelmente vai começar com a dose menor e aumentar gradualmente — isso ajuda o corpo a se adaptar e reduz os efeitos colaterais iniciais.

Não pare de tomar por conta própria, mesmo que esteja se sentindo bem. A interrupção abrupta pode trazer sintomas desconfortáveis e aumentar o risco de recaída. Se quiser parar, converse com seu médico para fazer isso de forma gradual e segura.

Efeitos colaterais possíveis — e por que eles acontecem

Comuns (acontecem com mais frequência, geralmente passageiros)

Boca seca: A bupropiona afeta o sistema nervoso autônomo (a parte do sistema nervoso que controla funções automáticas do corpo, como a produção de saliva). O resultado é que as glândulas salivares produzem menos saliva. Beba mais água ao longo do dia, use balas sem açúcar e o desconforto tende a diminuir com o tempo.
Insônia ou dificuldade para dormir: Como o remédio aumenta dopamina e noradrenalina — substâncias ligadas ao estado de alerta —, o cérebro pode ficar mais “ligado” nas primeiras semanas. Por isso a orientação de tomar pela manhã. Se a insônia persistir, avise seu médico.
Dor de cabeça: Comum nas primeiras semanas, geralmente passa sozinha. Acontece porque o cérebro está se ajustando às mudanças nos níveis de neurotransmissores. Analgésicos comuns (como paracetamol) podem ajudar se necessário.
Náusea: Mais frequente no início do tratamento. Tomar o remédio com um pouco de comida pode ajudar, mesmo que a absorção não seja afetada — é mais uma questão de conforto gástrico.
Agitação ou nervosismo: Pelo mesmo motivo que pode causar insônia — o efeito ativador do remédio. Costuma diminuir após as primeiras semanas. Se for intensa, converse com seu médico.
Tremores leves: Podem aparecer especialmente no início ou após aumento de dose. Geralmente passageiros.
Diminuição do apetite: A bupropiona pode reduzir a fome, o que para algumas pessoas é um efeito bem-vindo, mas para outras (especialmente quem já está com peso baixo) pode ser um problema. Monitore seu peso e avise o médico se perder peso de forma significativa.
Boca amarga ou gosto metálico: Menos falado, mas relatado por alguns pacientes. Tende a passar com o tempo.

Menos comuns

Aumento da pressão arterial: A noradrenalina tem efeito sobre os vasos sanguíneos, e em algumas pessoas a bupropiona pode elevar um pouco a pressão. Se você já tem hipertensão, seu médico vai monitorar isso. Meça sua pressão periodicamente no início do tratamento.
Palpitações: Sensação de coração acelerado ou batendo de forma diferente. Geralmente leve e passageira, mas deve ser comunicada ao médico se for frequente ou intensa.
Sudorese aumentada: O sistema nervoso autônomo também controla a sudorese, e a bupropiona pode deixar algumas pessoas mais suadas que o normal.
Zumbido no ouvido (tinnitus): Relatado por uma parcela pequena dos pacientes. Se aparecer e não passar, avise seu médico.
Constipação: O trânsito intestinal pode ficar mais lento em algumas pessoas.

Raros mas importantes (quando ir ao médico imediatamente)

Convulsões: Este é o efeito colateral mais sério da bupropiona. O risco é baixo nas doses habituais (menos de 0,1% com 300 mg/dia), mas existe. Ele aumenta em doses muito altas, em pessoas com histórico de convulsão, com transtornos alimentares como bulimia ou anorexia, ou em quem para de usar álcool ou benzodiazepínicos abruptamente. Se você tiver uma convulsão, vá imediatamente a uma emergência e informe que usa bupropiona.
Pensamentos de se machucar ou suicídio: Todos os antidepressivos trazem um aviso sobre esse risco, especialmente em jovens abaixo de 25 anos nas primeiras semanas de tratamento. Não significa que o remédio vai causar isso — mas é importante que você e as pessoas próximas fiquem atentos a mudanças bruscas de humor, agitação intensa ou pensamentos perturbadores. Se isso acontecer, procure seu médico ou uma emergência imediatamente.
Ativação de mania ou hipomania: Em pessoas com predisposição ao transtorno bipolar (às vezes ainda não diagnosticado), a bupropiona pode desencadear um estado de euforia exagerada, pensamentos acelerados, impulsividade ou irritabilidade intensa. Se você ou alguém próximo notar esse tipo de mudança, procure seu médico com urgência.
Reações alérgicas graves: Erupção na pele, inchaço no rosto ou garganta, dificuldade para respirar. Raras, mas requerem atendimento de emergência imediato.

O que fazer se tiver efeitos colaterais?

A maioria dos efeitos colaterais da bupropiona aparece nas primeiras semanas e vai embora sozinha à medida que o corpo se adapta. Então, antes de qualquer coisa: não entre em pânico e não pare o remédio abruptamente sem falar com seu médico.

Se os efeitos colaterais estiverem incômodos mas suportáveis (boca seca, leve insônia, náusea), anote o que está sentindo e mencione na próxima consulta. Muitas vezes uma pequena ajuste no horário da dose ou na dose em si resolve o problema.

Ligue para seu médico (ou mande mensagem) se:
– Os efeitos colaterais estiverem atrapalhando muito seu dia a dia
– A pressão arterial estiver subindo
– Você estiver sentindo palpitações frequentes
– Seu humor piorou muito desde que começou o remédio
– Você está tendo pensamentos de se machucar

Vá a uma UPA ou emergência se:
– Tiver uma convulsão
– Sentir reação alérgica (inchaço, dificuldade para respirar)
– Estiver em crise com pensamentos de suicídio
– Sentir agitação ou confusão mental intensa

O que não fazer: Não triture, parta ou dissolva os comprimidos. Não tome dose dupla para compensar esquecimento. E não pare o remédio de uma hora para outra — mesmo que esteja se sentindo mal, a saída é conversar com o médico para ajustar ou trocar, não abandonar o tratamento sozinho.

Cuidados importantes

Álcool: Evite ou reduza bastante o consumo de álcool enquanto estiver usando bupropiona. O álcool abaixa o limiar para convulsões — ou seja, aumenta o risco de ter uma convulsão. Além disso, parar de beber abruptamente (se você bebe muito regularmente) também aumenta esse risco. Seja honesto com seu médico sobre seu consumo de álcool.

Cigarro e parar de fumar: Se você está usando a bupropiona justamente para parar de fumar, saiba que ela começa a agir antes de você parar completamente. O médico geralmente orienta começar o remédio 1 a 2 semanas antes da data que você escolheu para parar de fumar.

Outros remédios: A bupropiona interfere com a forma como o fígado processa vários outros medicamentos. Ela pode aumentar o nível de alguns remédios no sangue, como certos antidepressivos, antipsicóticos e betabloqueadores (usados para pressão e coração). Sempre informe todos os remédios que você usa — incluindo os de venda livre, fitoterápicos e suplementos.

IMAO: Nunca use bupropiona junto com antidepressivos da classe dos IMAOs (como a tranilcipromina). A combinação pode causar uma crise hipertensiva grave. É necessário um intervalo de pelo menos 14 dias entre um e outro.

Tramadol: A combinação de bupropiona com tramadol (um analgésico) aumenta o risco de convulsões. Avise seu médico se precisar usar algum analgésico.

Gravidez e amamentação: Os dados sobre segurança na gravidez são limitados. A decisão de manter ou suspender o remédio durante a gravidez deve ser feita junto com seu médico, pesando os riscos da depressão não tratada versus os riscos do medicamento. A bupropiona passa para o leite materno em pequenas quantidades — converse com seu médico se estiver amamentando.

Idosos: Geralmente toleram bem, mas podem precisar de doses menores no início. O risco de convulsões deve ser avaliado individualmente.

Problemas no fígado: Se você tem cirrose ou doença hepática grave, a dose precisa ser reduzida e ajustada pelo médico, porque o fígado é responsável por metabolizar (processar) a bupropiona.

Exame de urina para drogas: A bupropiona pode causar um resultado falso-positivo para anfetaminas em testes de urina. Se você fizer algum teste desse tipo (para trabalho, por exemplo), informe que usa bupropiona.

Perguntas frequentes

Vou ficar dependente da bupropiona?
Não no sentido clássico de dependência — a bupropiona não causa euforia nem fissura quando usada corretamente. Você não vai precisar de doses cada vez maiores para sentir o mesmo efeito. Dito isso, parar de forma abrupta pode causar desconforto, então o ideal é sempre reduzir a dose gradualmente com orientação médica quando chegar a hora de parar.

Posso beber álcool enquanto tomo bupropiona?
O ideal é evitar. O álcool aumenta o risco de convulsões quando combinado com a bupropiona, e também pode piorar a depressão. Se você bebe socialmente de vez em quando, converse com seu médico sobre o que é seguro no seu caso específico. Mas beber em grande quantidade é definitivamente algo a evitar.

A bupropiona vai me deixar “zumbi” ou sem emoções?
Não — esse efeito de embotamento emocional é mais associado a antidepressivos que atuam na serotonina (como a fluoxetina). A bupropiona tende a fazer o oposto: ela é mais ativadora, e muitas pessoas relatam mais energia e motivação. Algumas pessoas, no entanto, podem sentir agitação ou nervosismo no início, que costuma passar.

Posso parar de tomar quando me sentir bem?
Sentir-se bem é sinal de que o remédio está funcionando — não de que você não precisa mais dele. Parar cedo demais aumenta muito o risco de recaída. O tempo mínimo de tratamento para depressão costuma ser de 6 meses a 1 ano após a melhora, e isso varia de pessoa para pessoa. Converse com seu médico antes de qualquer decisão de parar.

A bupropiona engorda?
Ao contrário de muitos outros antidepressivos, a bupropiona geralmente não causa ganho de peso — e em alguns casos pode até reduzir um pouco o apetite. Por isso ela é frequentemente escolhida para pacientes que já ganharam peso com outros antidepressivos ou que têm preocupação com isso.

Referências

Stahl, S.M. Fundamentos de Psicofarmacologia, 3ª ed. Artmed, 2010.
Associação Brasileira de Psiquiatria. Tratado de Psiquiatria da ABP. Manole, 2021.
Bula do Wellbutrin XL® (bupropiona cloridrato) — ANVISA. Disponível em: bulario.anvisa.gov.br

Este conteúdo é educativo e não substitui a orientação do seu médico. Em caso de dúvidas, consulte o profissional que te prescreveu.

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